La presa in carico globale del Soggetto comprende l’erogazione delle prestazioni previste e finalizzate ai bisogni complessivi della Persona stessa, alla continuità di riferimento e di trattamento, in una dimensione che attraversa longitudinalmente e trasversalmente le varie fasi e sedi del percorso di cura.
In questa prospettiva assume importanza strategica assicurare continuità tra le azioni di prevenzione, cura, riabilitazione e reinserimento sociale.
Il Personale funziona come una sorta di Cerniera Tassonomica che garantisce l’integrazione e il reciproco funzionamento tra gli Aspetti Nomotetici (regole relativamente generali che possono valere per tutti gli Utenti allo stesso modo) e gli Aspetti Idiografici (che sono centrati sull’individuo e sulle sue peculiarità bio-psico-socio-culturali).
Per questo motivo il Personale, a ogni livello, garantisce la massima disponibilità e flessibilità per realizzare l’integrazione tra le competenze sanitarie e quelle sociali, sia all’interno dell’Equipe di Lavoro messa a disposizione per la gestione del Servizio, sia per quanto riguarda il costante raccordo e l’attenzione al Lavoro in Rete con i CSM di competenza.
L’ammissione alla SRP2.1 del singolo Ospite avviene su domanda del Centro di Salute Mentale di competenza territoriale.
I primi 15 giorni sono destinati all’inserimento e all’adattamento dell’Ospite in Comunità. In questo lasso di tempo vengono effettuati:
- osservazione clinica
- colloqui individuali e con i familiari
- test psicodiagnostici ove necessitino
- valutazione delle disabilità e del quadro psicopatologico da parte dell’Equipe della Struttura
A partire dall’invio del PTI (Piano Terapeutico Individuale) da parte del CSM di appartenenza, l’Equipe Multidisciplinare della Comunità, coordinata dallo Psichiatra Responsabile, elabora entro un mese il PTRP (Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato).
L’andamento del programma terapeutico-riabilitativo è verificato e aggiornato ogni 6 mesi.
I familiari dell’Ospite, quando disponibili, sono coinvolti nel Progetto di Cura di cui possono costituire una risorsa importante e, salvo disposizioni contrarie da parte dell’Utente, possono venire a conoscenza delle modalità e delle informazioni inerenti il percorso stesso.